VTE در ارتباط با درمان سرطان توسط یک بازدارنده ایست بازرسی ایمنی


بر اساس تجزیه و تحلیل گذشته نگر بیش از 2800 بیمار تحت درمان در یک مرکز ایالات متحده ، بیماران سرطانی که یک مهارکننده ایست ایمنی را مهار می کنند در 2 سال آینده بیش از دو برابر میزان ترومبوآمبولی وریدی را نشان می دهند ، در مقایسه با 2 سال قبل از درمان. .

این مطالعه بر روی بیماران سرطانی تحت درمان با مهار کننده ایست بازرسی ایمنی (ICI) در بیمارستان بوستون ماساچوست متمرکز بود. وی نشان داد که در 2 سال قبل از درمان با هر نوع ICI ، بروز حوادث ترومبوآمبولی وریدی (VTE) 85/4/100 سال بیمار بود که پس از آن به 11/75/100 سال بیمار رسید. در 2 سال پس از درمان. دکتر جینگئی گونگ در جلسات علمی انجمن قلب مجازی آمریکا گفت: این در طی پیگیری پس از درمان نسبت فرکانس 2.43 شد.

گونگ ، پزشک در بریگهام ، گفت: افزایش بروز VTE در نتیجه افزایش میزان بروز ترومبوز ورید عمقی است که دارای IRR 3.23 در طول دوره پس از درمان است و آمبولی ریه که دارای IRR 2.24 است. و بیمارستان زنان در بوستون. وی اظهار داشت که این اثر ممکن است به دلیل اثر پیش انعقادی فعال سازی سیستم ایمنی و التهاب ناشی از ICI باشد.

فرضیه های تولید نتایج

متخصصان قلب هشدار داده اند كه این یافته ها فقط برای ایجاد فرضیه باید در نظر گرفته شود ، اما یك سیگنال مهم برای پزشكان ایجاد می كند كه آنها آگاهی از پتانسیل VTE را پس از درمان با ICI افزایش داده اند.

دکتر ریچارد کوواکس ، متخصص قلب و عروق و استاد دانشگاه ایندیانا ، ایندیاناپولیس گفت: “پیام روشن این است که بدانیم این سیگنال وجود دارد و درمورد بیمارانی که ممکن است پس از درمان با ICI با VTE مراجعه کنند هوشیار بود.” وی در مصاحبه ای افزود داده های گزارش شده توسط گونگ “نسبتاً قانع كننده است”.

امبرتو کامپیا ، MD ، متخصص قلب ، عروق و عضو تیم قلب در بیمارستان بریگام و زنان ، توافق کرد: “آگاهی از اینکه بیماران دریافت کننده ICI ممکن است در معرض خطر افزایش VTE باشند بسیار مهم است” در مطالعه جدیدی شرکت نکرد.

کمپیا افزود ، تأثیر بالقوه درمان ICI در خطر ابتلا به VTE کند است. تا همین اواخر ، ادبیات بیشتر گزارشات موردی بود ، اما اخیراً مطالعه تک مركزی دیگری منتشر شده است كه از بروز 13٪ VTE در بیماران سرطانی پس از درمان ICI خبر می دهد. از طرف دیگر ، یک متاآنالیز که به تازگی منتشر شده و بیش از 20،000 بیمار از 68 مطالعه ICI منتشر شده است ، نشان دهنده افزایش شیوع VTE پس از مداخلات ICI نیست.

تلاش برای ارزیابی تأثیر درمان بر خطر ابتلا به VTE در بیماران سرطانی یک چالش است زیرا سرطان خود خطر را افزایش می دهد. توصیه هایی در مورد استفاده از پروفیلاکسی VTE در بیماران سرطانی اخیراً توسط انجمن انکولوژی بالینی آمریکا صادر شده است ، که بیان می کند که پیشگیری VTE برای بیماران سرطانی سرپایی “می تواند برای بیماران با ریسک بسیار بالا انتخاب شود.” کمپیا در مصاحبه ای گفت ، تأثیر سرطان درمانی بر خطر ابتلا به VTE و نیاز به پیشگیری معمولاً با استفاده از ارزیابی خورانا ارزیابی می شود.

VTE پس از درمان ICI به شدت افزایش می یابد

گونگ بروز VTE را در کل دوره مطالعه 4 ساله مورد تجزیه و تحلیل قرار داد و دریافت که با گذشت زمان در 2 سال قبل از درمان به تدریج و به طور پیوسته افزایش می یابد ، بلافاصله بعد از درمان ICI و سپس به تدریج و با ثبات افزایش می یابد. به دفعات تقریبی مشاهده شده بلافاصله قبل از درمان بازمی گردد و حدود یک سال پس از درمان به این سطح می رسد. وی یک تجزیه و تحلیل حساسیت را انجام داد که بیمارانی را که در سال اول پس از درمان ICI فوت کرده اند ، شامل نمی شود ، و در این محاسبه هنوز یک جهش شدید در VTE پس از درمان ICI وجود دارد ، اما با اندازه کاهش یافته.

همچنین نتایج چندین تحلیل زیرگروه را گزارش می کند. IRR در زنان و مردان ، در بیماران بالای 65 سال و زیر سن و بدون در نظر گرفتن نوع سرطان یا درمان با کورتیکواستروئید ، ثابت مانده است. اما تجزیه و تحلیل زیرگروه دو پارامتر را شناسایی کرد که به نظر می رسد به وضوح درصد VTE را جدا می کند.

در میان بیماران تحت درمان با داروی ضد انعقاد در طول درمان با ICI ، تقریباً 10٪ بیماران IRR 0.56 داشتند ، در حالی که در مقایسه با سایر بیماران 3.86 ، که احتمال محافظت احتمالی را دارد. عامل دومی که به نظر می رسد مربوط به بروز VTE باشد تعداد چرخه های درمانی ICI است که بیمار دریافت کرده است. کسانی که بیش از پنج چرخه دریافت کردند نسبت خطر 95/3 بود ، در حالی که کسانی که پنج چرخه کمتر یا کمتر دریافت کردند RR 1.66 داشتند.

تجزیه و تحلیل وی شامل 2842 بیمار سرطانی تحت درمان با ICI در بیمارستان ماساچوست بود. بیماران میانگین سنی 64 سال دارند ، کمی بیشتر از نیمی از آنها مرد هستند و 13٪ آنها سابقه VTE دارند. بیماران به طور متوسط ​​5 دوره ICI درمان دریافت کردند ، اما یک چهارم بیماران بیش از 10 دوره دریافت کردند.

در طی پیگیری 2 ساله ، 244 بیمار (9٪) VTE ایجاد کردند. بیمارانی که مبتلا به VTE شدند به طور قابل توجهی جوان تر از بیماران مبتلا نبودند ، با میانگین سنی 63 سال در مقایسه با 65 سال. VTE قبلی در 18٪ ، در مقایسه با 12٪ از بیماران بدون VTE.

بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول کوچک نیستند ، 29٪. ملانوم ، 28٪ سر و گردن ، 12٪ سیستم کلیوی- دستگاه ادراری ، 6٪ ؛ و سایرین ، 25٪. ICI از سال 2011 در ایالات متحده به صورت معمول در دسترس است. این کلاس شامل عواملی مانند pembrolizumab (Keytruda) و durvalumab (Imfinzi) است.

گونگ گفت ، محققان باید یک مطالعه تصادفی و آینده نگر برای تعیین اینکه آیا پیشگیری از انعقاد ضد انعقاد برای بیمارانی که تحت درمان ICI هستند مفید است ، انجام دهند. اما هر دو كواچ و كمپیا گفتند كه در ابتدا لازم است اطلاعات بیشتری در این زمینه ارائه شود.

کمپیا گفت: “ما باید تأیید کنیم که درمان ICI مربوط به VTE است. داده های گذشته نگر قطعی نیستند.” “ما باید ارزیابی احتمالی تأثیر ICI را انجام دهیم” ، که آسان نخواهد بود ، زیرا به سرعت در حال تبدیل شدن به یک سنگ بنای درمان بسیاری از سرطان ها است. “ما باید از اثرات سوverse این داروها بیشتر آگاه شویم. ما هنوز در حال سمیت آنها هستیم.”

این مطالعه بودجه تجاری ندارد. گونگ ، كواچ و كمپيا هيچ چيز را نشان ندادند.

این مقاله در اصل در MDedge.com ، بخشی از شبکه حرفه ای Medscape منتشر شده است.




منبع: ketabche-online.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>