[ad_1]

در بین بیماران مبتلا به سکته مغزی خفیف یا حمله ایسکمیک گذرا (TIA) ، درمان ضد پلاکتی مضاعف با تیکاگرلر و آسپرین بهترین نسبت خطر به فایده را برای کسانی که دچار تنگی شریانی داخل جمجمه یا خارج جمجمه ای هستند ، نشان می دهد ، تجزیه و تحلیل جدید در زیر گروه مطالعه TH نشان می دهد.

تجزیه و تحلیل نشان داد که بیماران مبتلا به تنگی آترواسکلروتیک همان طرف در 30 روز خطر مطلق سکته یا مرگ بیشتر و کاهش مطلق بیشتر در نتیجه این نتایج با تیکاگلور هنگام اضافه شدن به آسپرین در مقایسه با بیمارانی که یک طرفه ندارند تنگی تصلب شرایین.

Pierre Amarenko ، Ph.D. ، استاد مغز و اعصاب در بیمارستان دانشگاه بیچات ، “نتایج ما نشان می دهد که این زیر گروه بیماران مبتلا به آترواسکلروز همان طرف ممکن است برای 30 روز پس از سکته مغزی هدف مناسبی برای درمان تیکاگرلر به علاوه آسپرین باشد.” او گفت ، پاریس ، فرانسه theheart.org | قلب و عروق Medscape.

این مطالعه THALES بر روی بیماران تصادفی انجام شده است که در عرض 24 ساعت از شروع علائم با سکته مغزی غیر قلبی ، ایسکمی خفیف یا TIA پر خطر تا 1 ماه درمان با تیکاگرلر یا دارونما داشتند. همه بیماران آسپرین دریافت کردند. نتایج اصلی فرآیند گزارش شده در اوایل سال جاری در مجله پزشکی نیوانگلند، 17 درصد کاهش در خطر 30 روزه سکته یا مرگ در گروه تیکاگرلور را نشان داد.

قبل از تصادفی سازی ، بیماران تحت CT یا MRI مغز قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل زیرگروه حاضر شامل بیماران مبتلا به تنگی شریانی داخل جمجمه یا خارج جمجمه ای علامت دار (تنگی 30 narrow لومن شریانی است که ممکن است از نظر بالینی باشد).

تجزیه و تحلیل جدید از زیر گروه ها در جلسات علمی انجمن قلب آمریکا در سال 2020 ارائه شد و به طور همزمان در اینترنت منتشر شد ضربه.

نتایج نشان داد که از 11،016 بیمار در مطالعه THALES ، 2،351 بیمار (3/21٪) دچار تنگی تصلب شرایین همان طرف بودند. پس از 30 روز ، یک نقطه پایانی اولیه (سکته یا مرگ) در 8.1٪ از بیماران دریافت کننده تیکاگرلور و در 10.9٪ از بیماران دارونما مشاهده شد (نسبت خطر 0.73 ؛ پ = .023) تعداد درمان های لازم برای پیشگیری از یک واقعه 34 مورد است.

در میان بیماران بدون تنگی همان طرف ، میزان بروز در گروه ticagrelor 4.8٪ و در گروه دارونما 5.4٪ بود (نسبت خطر ، 89/0. پ = .23) پ مقدار فعل و انفعال در 0.245 ناچیز است.

خونریزی شدید در 0.4٪ بیماران مبتلا به تنگی تصلب شرایین همان طرف که تیکاگلور دریافت کرده اند مشاهده شد ، در حالی که با دارونما 0.2٪ ، تفاوت کمی. در بین بیمارانی که تنگی همان طرف نداشتند ، خونریزی شدید در 0.5٪ از کسانی که تیکاگلور دریافت می کنند در مقابل 0.1٪ از بیماران دارونما رخ داده است (نسبت خطر = 87/5 =). پ = .001).

محققان THALES گزارش دادند: “در مطالعه ما ، خطر مطلق در بیماران مبتلا به تنگی آترواسکلروتیک یک طرفه دو برابر بیشتر از بیماران بدون آن بود. این با سایر ثبت ها و مطالعات مطابقت دارد.”

آمارنکو گفت: “در این زیرتحلیل ، خطر مطلق سکته یا مرگ با تیکاگرلر به علاوه آسپرین در گروه مبتلا به تنگی تصلب شرایین ، با تعداد مورد نیاز برای درمان 34 و تعداد مورد نیاز برای آسیب رساندن به 951 ، یافتیم.

در کل جمعیت THALES ، نیاز به درمان 92 و تعداد مورد نیاز برای معلولیت 263 است.

آمارنکو گفت: “تجزیه و تحلیل ما به طور قطع مشخص می کند که هدف قرار دادن بیماران مبتلا به بیماری آترواسکلروتیک همان طرف سود را افزایش می دهد و خطر عوارض خونریزی را به حداقل می رساند.”

در میان بیماران بدون تنگی همان طرف ، بیماری عروق کوچک به احتمال زیاد شیوع دارد ، که ممکن است خونریزی بیش از حد را توضیح دهد. محققان THALES پیشنهاد دادند که این تفاوت در خطر خونریزی بین بیماران با و بدون تنگی همان طرف را توضیح می دهد. آنها افزودند: “با این وجود ، تعداد نقاط پایانی ایمنی اندك است و هنگام تفسیر آنها باید مراقب باشیم.”

آمارنکو خاطرنشان کرد که از طریق تعامل یک زیر گروه تنگی تصلب شرایین ، درمان معنی دار نبود. بنابراین ، نتایج کلی مطالعه THALES ، که در اوایل سال جاری اعلام شد ، در زیر گروه مبتلا به بیماری غیر آترواسکلروتیک نیز اعمال می شود.

با این حال ، در ضربه در این مقاله ، نویسندگان نتیجه گرفتند: “این بیماران [with ipsilateral stenosis] پس از TIA یا سکته مغزی ایسکمیک خفیف ، یک گروه غیرقابل انکار را برای هدف گیری با این روش تشکیل دهید “

آمارنکو خاطرنشان کرد که 20٪ بیماران در مطالعه THALES دچار تنگی تصلب شرایین بودند ، اما در عمل بالینی واقعی آنها احتمالاً 40٪ بیماران مبتلا به سکته مغزی خفیف یا TIA پرخطر را نشان می دهند. تفاوت احتمالاً به این دلیل است که خارج از مطالعه ، برخی از محققان این بیماران را با کلوپیدوگرل به علاوه آسپرین درمان کردند.

وی خاطرنشان کرد: “شناسایی این بیماران به راحتی با ابزارهای تشخیصی فعلی مانند CT آنژیوگرافی یا MR آنژیوگرافی یا سونوگرافی انجام می شود که وقتی در بخش سکته مغزی و کلینیک TIA به طور معمول استفاده می شوند و به راحتی در دسترس هستند.”

محققان THALES اشاره می کنند که تجزیه و تحلیل این زیر گروه ، اگرچه از قبل مشخص شده است ، اما برای تحلیل ثانویه انتخاب نشده است و بنابراین باید به عنوان فرضیه های تحقیق و تولید در نظر گرفته شود.

دکتر لیزا مک کالو ، دکتر ، رئیس بخش مغز و اعصاب دانشکده پزشکی مک گاورن ، دانشگاه تگزاس ، هوستون ، تگزاس ، گفت: “این روند جلسه اواخر AHA است ،” این را می توان از مطالعه کلی THALES ، از آزمایش های دیگر ( نکته با کلوپیدوگرل) که در بیماران مبتلا به سکته خفیف سکته مغزی / TIA ، به ویژه در 30 روز اول ، مزایای درمان ضد پلاکتی مضاعف برای پیشگیری ثانویه وجود دارد. این نتایج جدید نشان می دهد که این سود در افرادی که دچار تنگی کاروتید یک طرفه هستند حتی بیشتر بود.

McCullough چندین س aboutال در مورد این مطالعه مطرح کرد ، از جمله اینکه آیا سود طولانی مدت بیشتر از عروق مجدد کاروتید است و آیا تیکاگرلر بهتر از کلوپیدوگرل است.

دادگاه THALES توسط AstraZeneca حمایت مالی شد. در طول مطالعه ، آمارنکو از AstraZeneca و Bristol-Myers Squibb کمک هزینه و هزینه شخصی دریافت کرد. مک کالو هیچ رابطه مالی را فاش نکرد.

جلسات علمی انجمن قلب آمریکا (AHA) 2020: خلاصه LBS.07. ارائه شده در 16 نوامبر 2020

ضربه. منتشر شده بصورت آنلاین در تاریخ 16 نوامبر 2020. خلاصه

برای اطلاعات بیشتر از heart.org Medscape Cardiology ، ما را دنبال کنید توییتر و فیس بوک



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir