OCT ترکیبی ، MRI قلب علت اصلی را در بیشتر MINOCA نشان می دهد


CT نوری (OCT) بعلاوه MRI قلب (CMR) تشخیص خاص تری را در بیشتر زنان مبتلا به سکته قلبی عروق کرونر غیر انسدادی (MINOCA) فراهم می کند.

استراتژی تصویربرداری چند مدلی علت اصلی MINOCA را در 85 درصد از زنان در مطالعه HARP-MINOCA شناسایی کرد. به طور کلی ، 64٪ از زنان MI واقعی داشتند و 21٪ نیز تشخیص غیر ایسکمیک جایگزین داشتند که معمولاً میوکاردیت است.

هارمونی رینولدز ، دکتر ، مدیر مرکز تحقیقات قلب و عروق زنان سارا راس در دانشگاه نیویورک ، گفت: “یافته های OCTCMR ارتباط خوبی با ضایعات مقصر برای OCT دارد و نشان می دهد که ضایعات مقصر غیر انسدادی اغلب باعث MINOCA می شوند.” در لانگون.



دکتر هارمونی رینولدز

نتایج در جلسات علمی 2020 انجمن قلب مجازی آمریکایی (AHA) ارائه و به طور همزمان در منتشر شد جریان.

MINOCA در 15٪ بیماران مبتلا به MI رخ می دهد و به عنوان MI تعریف می شود که تعریف جهانی را برآورده می کند ، اما با تنگی کمتر از 50٪ در همه عروق اصلی اپی کاردی در آنژیوگرافی و بدون تشخیص جایگزین خاص برای توضیح ارائه.

این بیماری در زنان سه برابر بیشتر از مردان است و به طور نامتناسبی بر روی سیاه پوستان ، اسپانیایی تبارها ، مائوری ها و اقیانوس آرام تأثیر می گذارد. MINOCA دلایل مختلفی دارد که منجر به عدم اطمینان در آزمایشات تشخیصی و درمان می شود.

رینولدز در جلسه توجیهی مطبوعاتی قبلی گفت: “پزشکان مختلف گزارشات مختلفی در مورد MINOCA به بیماران می گویند و ممکن است نادرست بگویند که این رویداد یک حمله قلبی نبوده است.” “من یک بیمار داشتم که به او گفته شد” رگهایت باز است “و به او زاناکس داده شد.”

به عنوان بخشی از برنامه تحقیقات حمله قلبی زنان (HARP) ، محققان شامل 301 زن با تشخیص بالینی MI بودند که از این تعداد 170 نفر در حین آنژیوگرافی با MINOCA تشخیص داده شدند و در آن زمان تحت عمل OCT قرار گرفتند و بعد از آن CMR طی 1 هفته عملکرد واضح.

تمام تصاویر توسط یک آزمایشگاه اولیه مستقل تفسیر شده و با نتایج سایر آزمایشات و اطلاعات بالینی کور شده اند. گروه دوم شامل 145 زن با تصاویر تفسیری OCT بود.

میانگین سنی آنها 60 سال است ، 49.7٪ سفیدپوست اسپانیایی تبار هستند ، و 97٪ به طور موقت با یک بخش غیر ST از MI تشخیص داده می شوند. میانگین اوج سطح تروپونین آنها 0.94 ng / ml است.

OCT در 46٪ از زنان ضایعه مقصر خاص یا احتمالی را مشخص می کند که معمولاً آترواسکلروز یا ترومبوز است. در یک تجزیه و تحلیل چند متغیره ، وجود یک ضایعه مقصر با سن بالاتر ، یافته های آنژیوگرافی سایت غیر طبیعی و دیابت همراه بود ، اما با اوج سطح تروپونین یا شدت تنگی آنژیوگرافی همراه نبود.

CMR ، در 116 زن موجود است ، 69٪ شواهدی از حمله قلبی یا آسیب منطقه ای را نشان می دهد. پیش بینی های چند متغیره CMR غیر طبیعی قله های تروپونین بالاتر و فشار خون دیاستولیک است ، اما هیچ ضایعه OST یا شدت تنگی آنژیوگرافی وجود ندارد.

هنگامی که نتایج OCT و CMR ترکیب می شوند ، علت MINOCA در 84.5٪ از زنان مشاهده می شود. سه چهارم دلایل ایسکمیک (64٪ MI) و یک چهارم غیر ایسکمیک است (15٪ میوکاردیت ، 3٪ سندرم تاکوتسوبو و 3٪ کاردیومیوپاتی غیر ایسکمیک). در 15٪ باقی مانده ، هیچ دلیلی برای MINOCA مشخص نشده است.

برای برجسته کردن تأثیری که تصویربرداری چند مدلی می تواند در درمان داشته باشد ، رینولدز یک زن 44 ساله بدون عوامل خطر بیماری عروق کرونر را برجسته کرد که درد قفسه سینه در زمینه خونریزی قاعدگی زیاد ، هموگلوبین پایین و اوج سطح تروپونین را داشت. 25 نانوگرم در میلی لیتر

به طور غیر منتظره ، تصاویر پارگی پلاک نزولی قدامی چپ (LAD) در فیبرومائما با یک کلاهک نازک را نشان داد ، که باعث انفارکتوس transmural کوچک در انتهای LAD می شود.

رینولدز گفت: “بدون این تشخیص ، بعید است كه وی ضد پلاكت درمانی یا استاتین دریافت كرده باشد ، و در صورت تشخیص واقعی MI ، ممكن است عدم تطابق بین عرضه و تقاضا تشخیص داده شود.”

رکسانا مهران ، متخصص دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا در نیویورک ، گفت: “سرانجام ، می توان گفت که اینها فقط زنان دیوانه نیستند. چیزی واقعاً در حال رخ دادن است.” “شما قبلاً به ما گفتید كه این احتمالاً در 85٪ موارد آترواسكلروز است. بنابراین تشخیص دهید و البته مطمئن شوید كه برای تغییر فاكتور خطر ، این بیماران را به همین ترتیب تحت درمان قرار می دهید و واقعاً در مورد پارگی پلاك هستید.”

ترکیبی از OCT و MRI می تواند منجر به تشخیص خاص تر و درمان بهتر شود ، اما هزینه ها و ملاحظات لجستیکی را نیز افزایش می دهد.

رینولدز گفت: “چالش های استقرار این است که همه نوع آزمایش در هر مرکز پزشکی در دسترس نیست.” theheart.org | قلب و عروق Medscape. “بسیاری از مراکز دارای MRI قلب هستند” ، در حالی که OCT در حال حاضر در اکثر مراکز درمانی که بیماران مبتلا به حملات قلبی تحت درمان هستند در دسترس نیست اما در مراکز تخصصی موجود است.

گلاتی در طول جلسه در مورد استفاده از CT آنژیوگرافی گفت: “CT برای من مفید است وقتی که از وجود پلاک مطمئن نیستم ، زیرا آنژیوگرام بسیار طبیعی به نظر می رسید و امکان ایجاد تصویر داخل عروق وجود ندارد. و گاهی اوقات به من کمک می کند. ، به خصوص اگر بیمار نمی خواهد استاتین مصرف کند. “

بحث کننده دعوت شده ، مارتا گلاتی ، دکتر ، منتخب رئیس انجمن قلب و عروق پیشگیرانه آمریکا ، گفت که انجمن قلب اروپا اروپا راهنمای MINOCA OCT و CMR را توصیه می کند ، در حالی که بیانیه AHA برای سال 2019 ، با همکاری نویسنده MINOCA OCT و CMR را توصیه می کند ، اما تقریباً مانند یکی یا دیگری.

گلاتی گفت: “ما قبلاً گفتیم كه برای تشخیص باید MR قلبی انجام دهید ، اما من فكر می كنم كه در پیش نویس بعدی این دستورالعمل ها باید بر تركیب این دو مورد تأكید شود. این واقعاً كمك خواهد كرد.” theheart.org | قلب و عروق Medscape.

وی گفت: “اما استفاده از OCT به ویژه باید در محیط MI باشد. من فکر نمی کنم شما بخواهید دوباره این روش را انجام دهید.” “بنابراین ما واقعاً به آن نیاز داریم تا به طور گسترده تری در دسترس باشد ، زیرا در هنگام حمله قلبی لزوماً نمی دانید که ضایعه انسدادی پیدا نخواهید کرد.”

گلاتی به چندین سوال بی پاسخ اشاره کرد ، از جمله اینکه آیا تشخیص در برخی بیماران از دست رفته است زیرا OCT این سه رگ فقط برای 59٪ در دسترس است و چگونه استفاده از تروپونین بسیار حساس ، که به عهده م institutionسسه اختصاص یافته است ، می تواند بر مفید بودن این بیماری تأثیر بگذارد. OST و CMR.

همچنین مشخص نیست که آیا مکانیزم در قطعه ST ارتفاع MI متفاوت است ، زیرا این مطالعه موارد بسیار کمی را شامل می شود ، اگرچه MINOCA در این تنظیم معمول است. مطالعات آینده OCT / CMR همچنین برای تعیین تفاوت های بالقوه جنسیتی ، در صورت وجود ، باید شامل مردان نیز باشد.

اظهار نظر در مورد نظرسنجی برای theheart.org | قلب و عروق Medscape، B. هادلی ویلسون ، MD ، از موسسه بیماری های قلبی عروقی سانگر در شارلوت ، کارولینای شمالی ، گفت: “لازم است توجیه بیشتری برای این روش مداخله تهاجمی وجود داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که مزایای آن بیشتر از خطر سیم و کاتتر OST بیماران را بدون هیچ انسداد قابل توجهی در آنژیوگرافی کاهش می دهد و از ارزش آن در متخصص قلب و عروق در اینجا اطمینان حاصل می کند. “

وی اشاره کرد که به نظر می رسد CMR غیرتهاجمی در تشخیص تقریباً سه چهارم این بیماران مفید است و ممکن است ابتدا برای راهنمایی اینکه کدام یک از افراد با علت ایسکمیک ممکن است از OCT تهاجمی در کاتتریزاسیون بهره مند شوند ، انجام شود. این مورد در بیمارانی که سو high ظن زیادی به بیماری عروق کرونر یا مینوکای راجعه دارند ، مناسب ترین به نظر می رسد.

ویلسون گفت: “به طور کلی ، ما باید هزینه ، تدارکات و ریسک پایین این روشهای ترکیبی را به ویژه در عمل روزمره قبل از ارائه توصیه در نظر بگیریم.” “علاوه بر این ، از آنجا که OCT بسیار کمتر از سونوگرافی داخل عروقی قابل دسترسی است ، برای اجرای این استراتژی تصویربرداری چند حالته در سطح منطقه ای و محلی در ایالات متحده ، از جمله هزینه های اضافی ، باید یک الگوی چالش برانگیز بازار به چالش کشیده شود. تحقیقات بیشتر برای راهنمایی استفاده منطقی تر از CMR و / یا همراه با OCT در این بیماران ضروری است. “

این مطالعه توسط AHA از طریق کمک مالی از شبکه تحقیقاتی متمرکز استراتژیک Go Red for Women تأمین شد. رینولدز گزارش کمک های غیرعادی از Abbott Vascular و Siemens مربوط به مطالعه و پشتیبانی غیر مالی از BioTelemetry خارج از مطالعه را داد. گلاتی و ویلسون گفتند که هیچ افشاگری ندارند.

جلسات علمی انجمن قلب آمریکا (AHA) 2020. ارائه شده در 14 نوامبر سال 2020.

جریان. منتشر شده بصورت آنلاین در تاریخ 14 نوامبر 2020. خلاصه

پاتریس وندلینگ را در توییتر دنبال کنید: pwendl. برای اطلاعات بیشتر از theheart.org Cardiology Medscape ، با ما همراه باشید توییتر و فیس بوک




منبع: ketabche-online.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>