[ad_1]

دو مطالعه جدید نشان می دهد که کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) ممکن است عامل اصلی بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) نباشد.

در عوض یافته ها شامل کلسترول باقیمانده (بقایای C) و کلسترول با چگالی بسیار کم (VLDL) در ایجاد بیماری های قلبی عروقی (CVD) و سکته قلبی (MI) هستند.

مطالعه PREDIMED در اسپانیا ارتباط تری گلیسیریدها و مانده C را با حوادث عمده قلبی عروقی (MACE) در افراد مسن در معرض خطر بالای CVD بررسی کرد. نشان داده شده است که سطح تری گلیسیرید و باقی مانده-C به طور مستقل از سایر عوامل خطر با MACE مرتبط است ، اما ارتباط مشابهی با LDL-C وجود ندارد.

“آن زمان ما مورد توجه قرار گرفتیم [clinicians] برای در نظر گرفتن کنترل بیشتر پروفایل های لیپیدی به طور کلی ، از جمله کلسترول باقیمانده و / یا تری گلیسیرید ، در درمان بالینی دیس لیپیدمی ، “Montserrat Phyto Colomer، PhD ، از گروه تحقیقات قلب و عروق و تغذیه ، بیمارستان دل مار موسسه تحقیقات پزشکی ، بارسلون ، اسپانیا ، گفت theheart.org | قلب و عروق Medscape.

در یک تجزیه و تحلیل جداگانه ، مطالعه عمومی جمعیت کپنهاگ ، که بر روی 25000 نفر که تحت درمان کاهش دهنده چربی قرار نگرفتند ، نقش VLDL و تری گلیسیرید را در تحریک خطر MI از لیپوپروتئین های حاوی آپولیپوپروتئین B (apoB) بررسی کرد.

Børge G. Nordestgaard ، MD ، استاد دانشگاه کپنهاگ دانمارک گفت: “افزایش کلسترول VLDL بیشتر از کلسترول LDL یا تری گلیسیرید VLDL بالا ، خطر را توضیح می دهد.” theheart.org | قلب و عروق Medscape.

هر دو مطالعه در تاریخ 30 نوامبر به صورت آنلاین منتشر شد روزنامه از کالج قلب و عروق آمریکا.

اما دکتر جان برنت از دانشگاه استرالیای غربی در پرت در یک سرمقاله همراه با دو گزارش ، هشدار داده اند که “کنار گذاشتن LDL-C بر اساس PREDIMED” زودرس خواهد بود.

برنت و همكارانش نوشتند: “یافته ها” برای جبران كوه صدها مطالعه واقعی كه از ارزش LDL-C در پیش بینی و مداخله ASCVD پشتیبانی می كنند ، كافی نیستند. “

به همین ترتیب ، سردبیران هشدار دادند که اگرچه یافته های یک مطالعه توسط Nordestgaard و همکارانش نشان می دهد که کلسترول VLDL “فرزند جدیدی است که در شهر پیش بینی می کند ، کلسترول LDL قدرت پیش بینی خود را حفظ می کند.” متخصصین قلب و عروق بالینی نباید “کلسترول LDL را به تأخیر انداخته و VLDL و کلسترول باقیمانده را به عنوان اوراکل جدید در معرض خطر ASCVD مصرف کنند.”

اظهار نظر در مورد theheart.org | قلب و عروق Medscape، برنت گفت ، “پیام خانگی پزشکان در هر دو سند این است که LDL-C اندازه گیری اولیه چربی برای هدایت تصمیمات بالینی است ؛ با این حال ، خطر پس مانده بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک حتی پس از درمان LCL-C نیز باقی می ماند.

وی افزود: “ارزیابی خطر پس مانده ASCVD با نشانگرهای زیستی لیپیدی غیر سنتی ، از جمله کلسترول VLDL و کلسترول باقیمانده و همچنین لیپوپروتئین (a) و apoB ، می تواند پیش آگهی را بهبود بخشد و به راهنمایی درمان های پیشگیرانه کمک کند.”

“ارزان و ارزان”

در گزارش خود ، نویسندگان مطالعه PREDIMED توضیح می دهند که دیس لیپیدمی آتروژنیک با “تری گلیسیریدهای اضافی سرم” موجود در VLDL ، لیپوپروتئین های با چگالی متوسط ​​و باقی مانده آنها مشخص می شود ، که به همه آنها “لیپوپروتئین TR غنی از تری گلیسیرید” گفته می شود. “

آنها می نویسند ، TRL و باقی مانده C “توانایی عبور از دیواره شریانی را دارند” و بنابراین ممکن است نقشی علتی در ایجاد تصلب شرایین داشته باشد.

مطالعه اصلی PREDIMED یک رژیم غذایی کم چرب و رژیم غذایی مدیترانه ای را برای پیشگیری اولیه از CVD در شرکت کنندگان در معرض خطر مقایسه کرد. نویسندگان فعلی می نویسند ، افرادی که در این مطالعه ثبت شده اند “شیوع بالایی از دیابت ، چاقی و سندرم متابولیک ، شرایط مرتبط با مقاومت به انسولین ، هایپرتری گلایسیریدمی و دیس لیپیدمی آتروژنیک دارند.” “بنابراین ، این گروه از بیماران در معرض خطر قلبی عروقی برای مطالعه رابطه تری گلیسیریدها و TRL با نتایج قلبی عروقی بسیار مناسب بود.”

محققان نقش تری گلیسیرید و مانده C را در CVD های تصادفی در میان این افراد پرخطر ، به ویژه افراد مبتلا به اختلالات قلبی متابولیک مزمن (دیابت ، دیابت نوع 2 و دیابت کنترل نشده) بررسی کردند. اضافه وزن و چاقی سندرم متابولیک؛ و نارسایی کلیه.

6901 شرکت کننده آنها (42.6٪ مردان ، میانگین سنی 67 سال ، میانگین BMI 30.0 کیلوگرم در متر)2) با دیابت نوع 2 یا 3 factors فاکتورهای خطر برای CVD تشخیص داده شد ، از جمله سیگار کشیدن فعلی ، فشار خون بالا ، افزایش سطح LDL-C ، سطح پایین HDL-C ، افزایش BMI یا سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر قلب زودرس.

نقطه پایانی اولیه مطالعه ترکیبی از عوارض جانبی قلب و عروق (MACE) بود: MI ، سکته مغزی یا مرگ قلبی عروقی. شرکت کنندگان به طور متوسط ​​4.8 سال دنبال شدند ، در طی آن 263 رویداد MACE برگزار شد.

تجزیه و تحلیل تنظیمات چند متغیره نشان داد که میزان تری گلیسیرید و بقایای C با MACE مرتبط است ، مستقل از سایر عوامل خطر (HR ، 1.04 ؛ 95٪ CI ، 1.02 – 1.06 ؛ و HR ، 1.21. 95٪ CI ، 1.10 – 1.33 در هر میلی گرم در دسی لیتر ، هر دو پ <.001). Non-HDL-C همچنین به MACE متصل می شود (HR ، 1.05 ؛ 95٪ CI ، 1.01 - 1.10 در هر 10 میلی گرم در دسی لیتر ، P = 026).

به طور خاص ، افزایش پسماند C (30 میلی گرم در دسی لیتر) ، در مقایسه با غلظت های کمتر ، افراد را در معرض خطر بیشتری از MACE قرار می دهد ، حتی اگر سطح LDL-C آنها هدف باشد (به عنوان 100 میلی گرم defined تعریف می شود). / dL)

سطح LDL-C و HDL-C با MACE ارتباط ندارند.

فیتو کولومر گفت: “محاسبه غیرمستقیم مانده-C یک روش مقرون به صرفه و ارزان است که می تواند داده های ارزشمندی را برای درمان بالینی فراهم کند.”

وی اظهار داشت: “نتایج این مطالعه نشان می دهد که در بیماران قلبی عروقی پر خطر با LDL-C به خوبی کنترل شده ، تری گلیسیریدها و عمدتا مانده C باید به عنوان یک هدف درمانی در نظر گرفته شود.”

خطابه های جدید؟

شواهد نشان می دهد که باقیمانده غنی از تری گلیسیرید یا VLDL در CVD آترواسکلروتیک همراه با LDL کلسترول نقش دارند ، اما “مشخص نیست که به ترتیب چه بخشی از خطر با کلسترول و تری گلیسیرید در VLDL توضیح داده می شود” ، نویسندگان مطالعه کپنهاگ نوشتند.

Nordestgaard گفت: انگیزه مطالعه آنها این بود که “در عمل بالینی ، تمرکز بر خطر چربی تقریباً منحصر به کاهش LDL-C برای پیشگیری از ASCVD است” ، بنابراین تمرکز فعلی باید دوباره ارزیابی شود ، زیرا بیماران مبتلا به LDL-C کم اما VLDL-C بالا و تری گلیسیریدهای پلاسما “ممکن است درمان های پیشگیرانه برای کاهش چربی را برای جلوگیری از MI و ASCVD در آینده ارائه ندهد.”

بنابراین ، گروه وی این فرضیه را آزمایش کردند که VLDL-C و تری گلیسیریدها ممکن است بخشی از خطر سکته مغزی لیپوپروتئین های حاوی apoB را توضیح دهند.

آنها در شرکت کنندگان در مطالعه از اندازه گیری سطح پلاسمایی apoB و کلسترول و تری گلیسیرید در VLDL-C ، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی متوسط ​​(IDL-C) و LDL-C استفاده کردند (25480 = N ، میانگین سنی 61 سال ، 53٪ زنان). ) ، که باید بدون IM باشد و درمان پایه کاهش دهنده چربی را دریافت نکند.

طی یک دوره پیگیری 11 ساله به طور متوسط ​​، 1816 شرکت کننده MI را تجربه کرده اند. آنها تمایل به پیرتر از کسانی که MI ندارند ، و همچنین بیشتر احتمال دارد که مردان ، سیگار کشیدن و فشار خون سیستولیک بالاتر باشند.

مشخص شد که هرگونه افزایش در سطح چربی 39 میلی گرم در دسی لیتر با خطر بالاتر MI همراه است.

جدول. خطر سکته قلبی از کسر چربی

کسر چربی HR اصلاح شده (95٪ CI) با هر افزایش 39 میلی گرم در دسی لیتر
کلسترول VLDL 2.07 (1.81 – 2.36)
تری گلیسیریدهای VLDL 1.19 (1.14 – 1.25)
کلسترول IDL 5.38 (3.73 – 7.75)
کلسترول LDL 1.86 (1.62 – 2.14)

محققان خطر مرتبط بودن با MI را در زیرشاخه های خاص لیپوپروتئین های حاوی apoB بررسی کردند. Nordestgaard گفت: “كلسترول VLDL نیمی از خطر سكته سلولی ناشی از لیپوپروتئین های افزایش یافته حاوی apoB را توضیح می دهد و IDL و LDL-C با هم فقط 29٪ از خطر را تشکیل می دهند.”

“اگر کلسترول LDL به میزان کافی کاهش یابد ، پزشکان باید لیپوپروتئینهای احتمالی افزایش یافته غنی از تری گلیسیرید یا افزایش تری گلیسیریدهای پلاسما ، کلسترول باقیمانده یا افزایش کلسترول VLDL را ارزیابی کنند و در صورت افزایش ، باید به کاهش تری گلیسیرید لیپوپروتئین ها ، “او توصیه کرد.

نظرسنجی عمومی جمعیت در کپنهاگ توسط بنیاد قلب دانمارک و بنیاد Novo Nordisk تأمین شد. Nordestgaard مشاوره هایی را برای AstraZeneca ، Sanofi ، Regeneron ، Akcea ، Amgen ، Kowa ، Denka Seiken ، Amarin ، Novartis ، Novo Nordisk و Silence Therap ارائه داد. اطلاعات مربوط به نویسندگان دیگر در این گزارش است.

PREDIMED با کمک مالی موسسه کارلوس III-FEDER سالود ، بنیاد La Marató de TV3 و Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca پشتیبانی شد. Fitó Colomer روابط مالی مربوطه را فاش نمی کند. اطلاعیه ها برای همکاران در این گزارش وجود دارد.

برنت روابط مالی مربوط را فاش نمی کند. افشاگری برای ویراستاران دیگر در مقاله اصلی است.

J Am Coll Cardiol. منتشر شده بصورت آنلاین در تاریخ 30 نوامبر 2020.

متن کامل کلسترول باقیمانده
متن کامل کلسترول VLDL
تحریریه

برای بیش از theheart.org | Medscape Cardiology با ما همراه باشید توییتر و فیس بوک



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir