[ad_1]

گروهی از متخصصان غدد درون ریز انگلیس دستورالعمل هایی را در مورد چگونگی طبقه بندی بهتر در بیماران بزرگسال مبتلا به دیابت در میان اختلالات مداوم ناشی از COVID-19 و با هدف بهتر کردن مراقبت های معمول پس از همه گیری ، صادر کرده اند.

هیئتی که این شورا را صادر کرد ، گفت: “تمرکز بر واکنش اضطراری به COVID-19 در چند ماه اول تأثیر عمده ای در ارائه مراقبت های بالینی معمول برای دیابت داشته است.”

“چالشهای اصلی ورود به موج دوم همه گیری شامل انباشت جلسات است [and] تأخیر در دسترسی به مراقبت ، مانند آموزش ساختاری و شروع انسولین ، [other glucose-lowering drugs]، یا فناوری دیابت … بعید است که در ماههای آینده به حالت عادی برگردیم ، بنابراین ما اعتقاد داریم شناسایی بیماران در معرض خطر و اولویت بندی مراقبت از آنها ضروری است. ” .

مقاله تحت عنوان “نقشه راه بهبودی: توصیه های انجمن متخصصان دیابت بالینی انگلیس برای طبقه بندی بیماران بزرگسال مبتلا به دیابت در دوران پس از COVID-19” ، در 23 نوامبر به صورت نامه ای به داروی دیابتی توسط پراتیک چوداری ، MBBS ، استاد دیابت در دانشگاه لستر ، انگلستان و همکارانش. این توصیه ها با همکاری دیابت انگلیس و شبکه مراقبت های اولیه دیابت ارائه شده است.

“مراقبت های اولیه و متخصص [endocrinology] تیم ها باید برای شناسایی افراد در گروه های “اضطراری” و “اولویت” با هم کار کنند [as defined below]. این پایگاه داده مشترک به شناسایی بیماران در معرض خطر ، به حداقل رساندن موارد تکثیر و ارائه مراقبت های مشترک بین متخصصان و تیم های مراقبت های اولیه کمک خواهد کرد.

در همان زمان ، دیابت انگلیس از مردم می خواهد که در صورت نگرانی از این که کودک یا بزرگسال علائم نوع 1 – 4T را دارند ، به بیماری همه گیر COVID-19 برای جلوگیری از کمک پزشکی اجازه ندهند: رفتن به توالت زیاد و تشنگی ، خسته و ضعیف (کاهش وزن). این موسسه خیریه گفت: “تشخیص به موقع ضروری است و در صورت عدم درمان ، علائم دیابت نوع 1 می تواند منجر به کتواسیدوز دیابتی شود ، یک بیماری بالقوه تهدید کننده زندگی که نیاز به درمان در بیمارستان دارد.”

بیمار مناسب در زمان مناسب: طبقه بندی فوری ، اولویت بندی و به طور معمول

چوداری گفت: در توضیح منطق پشت نقشه راه اخبار پزشکی Medscape که در طی همه گیری “تنوع زیادی در سراسر کشور وجود داشت … به ما گفته شد که همه فعالیتهای معمول را حذف کنید. ما تصمیم گرفتیم که باید وقت خود را برای کسانی که کاملاً به آن نیاز دارند اولویت بندی کنیم.”

این سند با طبقه بندی بیماران به عنوان “فوری” ، “اولویت” و “روتین” بر اساس تعدادی از عوامل خطر و تعیین یک بازه زمانی که در آن همه باید به صورت شخصی یا عملی دیده شوند ، انجام می شود.

چوداری گفت ، این به عنوان یک نقطه عطف در طی همه گیری و پس از آن در نظر گرفته شده است.

“ما می توانیم از این تنظیم مجدد استفاده کنیم تا به جایی که یک سال پیش بودیم نرسیم. ما می توانیم فردای دیگری فرود بیاییم که از پزشکی از راه دور با تمرکز بر بیمار مناسب ، زمان مناسب و راه درست استفاده کند. [rather than] این روش عادی برای بازگشت بیماران هر 6 ماه یا 4 ماه به عنوان یک پیگیری معمول است “.

“در عوض ، بیایید بیمار مناسبی را انتخاب کنیم که از راه دور دیده شود و در صورت نیاز وی باید چهره به چهره دیده شود. بیایید از فن آوری برای طبقه بندی افراد استفاده کنیم و فرد مناسب را در زمان مناسب ببینیم.”

سه دسته از بیماران ، با ملاحظات اضافی

این سند بیماران را به سه دسته زیر تقسیم می کند که در وب سایت ABCD به صورت قرمز ، کهربا و سبز در یک نمودار رنگی ارائه شده است.

  • قرمز: فوراً بررسی کنید (در عرض 3 ماه ، تماس های مجازی یا رو در رو و احتمالاً بیشتر در طول سال).

    • A1c> 10٪ (> 86 mmol / mol).

    • فشار خون> 160/100 mmHg.

    • عدم آگاهی کامل از کاهش قند خون (در صورت وجود نمره طلای 7) یا افت قند خون شدید در سال گذشته.

    • بستری شدن در بیمارستان برای کتواسیدوز دیابتی ، سندرم هیپرگلیسمی هیپراسمولار یا بیماری قلبی عروقی / عروقی مغزی ناپایدار در سال گذشته.

    • اخیراً با تغییر در درمان ترخیص شده است.

    • میزان تخمین زده شده فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) <30 ml / min или спад на бъбречната функция> 15 میلی لیتر در دقیقه در سال.

    • بیماری فعال پای دیابتی.

    • فاکتورهای دیگری که باید در نظر گرفت: بیماری شدید روانی ، مشکلات یادگیری ، ناتوانی ، زنانی که قصد بارداری دارند.

  • عنبر: به عنوان یک اولویت بررسی کنید (در عرض 6 ماه ، تماس های مجازی یا رو در رو و احتمالاً بیشتر در طول سال).

    • A1c 8.5٪ -10٪ (70-86 mmol / mol).

    • فشار خون زیر بهینه (> 140-160 / 90 میلی متر در جیوه یا کلسترول کل> 5 میلی مول در لیتر).

    • کاهش آگاهی از افت قند خون (نمره طلایی 4-6) ، یا> 5 قسمت در هفته یا> 20٪ زمان <4 میلی مول در لیتر

    • A1c <6.5٪ (48 میلی مول در مول) بر روی انسولین یا سولفونیل اوره ، همراه با سایر بیماری های همراه یا اختلال شناختی.

    • eGFR 30-30 میلی لیتر در دقیقه ، نسبت آلبومین به کراتینین> 30.

    • سن <40 سال همراه با عوارض.

    • بیش از 18 ماه غربالگری دیابت وجود ندارد.

  • روال سبز: به بیمارانی که هیچ یک از عوامل خطر فوق را ندارند باید اطلاع داده شود که ممکن است تا تابستان سال 2021 ویزیت نشوند. باید منابع آموزشی در اختیار آنها قرار گیرد و در مورد وضعیتشان راهنمایی شود. تغییر کرد.

منطقی سازی مراقبت ها

چودری گفت که اگرچه جستجوی همه این عوامل ممکن نیست ، اما به اندازه کافی آنها معمولاً در پرونده های آزمایشگاهی ، پایگاه داده های مراقبت های اولیه و / یا داده های بارگیری شده از دستگاه های دیابت موجود است.

“به جای تجارت به طور معمول ، اگر کمی وقت بگذارید و افراد مناسب را پیدا کنید ، می تواند بهتر از این باشد که فقط ببینید چه کسی حاضر می شود یا قرار است یک قرار ملاقات بگذارد … که انجام شود اما این احتمال وجود دارد. “

وی گفت ، چنین ساده سازی مراقبت می تواند به طور چشمگیری باعث بهبود کارایی در سیستم های بهداشتی مانند سرویس بهداشت ملی انگلستان شود.

“من برای تأمین مراقبت از این افراد قرارداد بلوکی گرفتم. استفاده بیشتر از مراقبت های مجازی و طبقه بندی بیشتر به ما امکان می دهد منابع خود را بر روی افرادی که بیشتر به آنها نیاز دارند متمرکز کنیم. ارزش نظارت از راه دور با Libre [the “flash glucose monitor] و ابر [fingerstick] دستگاه های نظارتی واقعاً به میدان می آیند. ”

وی گفت ، امید این است كه اتخاذ بیشتر این روش همچنین منجر به ارتباط بهتر بین سیستم های مراقبت های اولیه و ثانویه برای بهبود كارآیی شود.

.

روزنامه از هیچ منبعی بودجه دریافت نمی کند. Choudhary هزینه های شخصی خود را از Novo Nordisk ، Lilly ، Sanofi ، Abbott UK ، Dexcom ، Medtronic ، Insulet و Novartis دریافت کرده است.

دیابت پزشکی منتشر شده بصورت آنلاین در 23 نوامبر 2020. نامه

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد دیابت و غدد درون ریز ، ما را دنبال کنید توییتر و فیس بوک



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir