[ad_1]

یادداشت سردبیر: آخرین اخبار و رهنمودهای COVID-19 را در مرکز منابع Medscape Coronavirus بیابید.

طبق یک مطالعه چندمرکز در مورد افراد مسنی که به بخش های اورژانس مراجعه می کنند ، دلیریوم باید در لیست های علائم و نشانه های COVID-19 ارائه شده وجود داشته باشد ، به ویژه در بزرگسالان مسن.

به طور کلی ، طبق مطالعه منتشر شده در 19 نوامبر در شبکه جاما باز است. بعلاوه ، 16٪ از این بیماران هذیان داشتند که با علائم معمول یا علائم عفونت SARS-CoV-2 همراه نبود.

بیماران مبتلا به هذیان نسبت به بیمارانی که بدون هذیان مراجعه نکرده اند بیشتر در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند (اصلاح خطر نسبی [aRR]، 1.67؛ 95٪ CI، 1.30 – 2.15) و همچنین احتمال مرگ بالاتر (aRR، 1.24؛ 95٪ CI، 1.00 – 1.55).



دکتر مورا کندی

مورا کندی ، PhD ، MPH و همکارانش نوشتند: “این یافته ها اهمیت بالینی گنجاندن هذیان در لیست های بررسی علائم و نشانه های COVID-19 را نشان می دهد که غربالگری ، آزمایش و ارزیابی را هدایت می کند.”

کندی ، پزشک اورژانس در بیمارستان ماساچوست و دستیار پزشکی اورژانس در دانشکده پزشکی هاروارد در بوستون گفت: “من کاملا موارد هذیان را دیده ام که هیچ علائم دیگری از COVID-19 وجود ندارد ، اما ما اطلاعات زیادی در مورد فراوانی این بیماری نداریم.”

وی گفت: “و این میزان در مقایسه با آنچه در مطالعات هذیان بدون COVID مشاهده شد ، تا حدودی تعجب آور بود ، اما پس از آن جمعیت مورد مطالعه بیشتر در معرض خطر ناشی از مراکز مراقبت طولانی مدت و سکته مغزی یا زوال عقل قبلی قرار داشتند.” شایع ترین شکل هذیان خواب آلودگی بیش فعالی و عدم واکنش است ، اگرچه بیش فعالی و تحریک نیز مشاهده می شود.

کندی معتقد است که افزودن هذیان به عنوان یک علامت رایج در چک لیست های تشخیصی ، مانع از حذف برخی موارد می شود و امکان شناسایی و مدیریت زودتر بیماران با COVID-19 در معرض خطر بالای پیامدهای ضعیف را فراهم می کند. وی گفت اخبار پزشکی Medscape.

این مرحله قبلاً در برخی از مراکز آمریکا اجرا شده است. دکتر آنجلا کاتیچ ، استادیار مرکز پزشکی پیری در کالج پزشکی بیلور و مرکز پزشکی مایکل ای دبکی در هوستون ، تگزاس ، گفت: “هذیان چیزی است که ما از ابتدای تابستان به دنبال آن بوده ایم.”

کاتیچ ، که در این مطالعه نقش نداشت ، گفت: “اگر هذیان را مشاهده کنیم ، به دنبال COVID-19 هستیم.”

طبق تجربه کاتیک ، نظارت بر بیمارانی که تنها علائم COVID-19 هذیان است ، “اصلاً غیرمعمول نیست”. وی گفت: مانند سایر عفونت ها و بیماری ها ، “پیری مغز به طرز باورنکردنی آسیب پذیر است.”

به گفته ویلیام دبلیو هون ، دکتر ، استادیار سالمندان و داروهای تسکینی در دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا ، نیویورک ، هذیان “رایج ترین علامت اشتباه جدی” در بزرگسالان مسن است. وی گفت: “در مورد COVID-19 ، اکسیژن رسانی کم ناشی از عفونت ممکن است نقش داشته باشد.” اخبار پزشکی Medscape. وی گفت ، اگرچه او موافقت كرد كه هذیان باید در تشخیص افتراقی COVID-19 لحاظ شود ، اما این كه هر چند وقت تنها علامت بروز است ، باید در جمعیت قابل توجهی بیشتر تعیین شود.



دکتر کریستوفر آر. کارپنتر

شرکت ناظر در این تظاهرات COVID-19 با دکتر کریستوفر آر کارپنتر ، استاد پزشکی فوریت در دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس ، سنت لوئیس و میسوری همراه شد. وی در تحقیق حاضر شرکت نکرد.

کارپنتر گفت: “من کاملاً هذیان را به عنوان شکایتی در بزرگسالان بالغی که سرانجام با SARS-CoV-2 تشخیص داده شدند مشاهده و مستند کردم ، و از ماه مارس هر بار که سلولی را شناسایی کردم ، SARS-CoV-2 را بررسی می کردم.” اخبار پزشکی Medscape. “صادقانه بگویم ، من – و بیشتر همکارانم – به دلیل ارائه های عجیب و غریب که همه ما با آن روبرو شده ایم ، SARS-CoV-2 را برای تعدادی از علائم و شکایات این روزها در نظر گرفته ایم.”

جزئیات مطالعه

برای مطالعه ، کندی و همکارانش بزرگسالان متوالی 65 سال به بالا را شامل شدند که مبتلا به COVID-19 فعال بودند و در 13 مارس 2020 یا بعد از آن به بخش های اورژانس در هفت مرکز ماساچوست ، ماین ، کنتیکت ، میشیگان و کارولینای شمالی ارائه شدند. عفونت فعال SARS-CoV-2 بر اساس نتایج آزمایشات واکنش زنجیره ای پلیمراز سواب بینی (99٪ موارد) یا ظهور و توزیع شیشه ابری روی رادیوگرافی یا CT (1٪) تعیین شد.

از 817 بیمار ثبت نام شده ، 386 (47٪) مرد ، 493 (62٪) سفید ، 215 (27٪) سیاه و 54 (7٪) اسپانیایی یا اسپانیایی بودند. میانگین سنی بیماران 7/77 سال بود (انحراف معیار ، 2/8). سن آنها آنها را در معرض خطر بیماریهای مزمن و شناختی قرار می دهد. در واقع ، 15٪ حداقل چهار بیماری مزمن و 30٪ اختلال شناختی داشتند.

نویسندگان خاطرنشان می کنند که در میان 226 بیمار (28٪) که در هنگام ابتلا به هذیان دچار بودند ، 60 نفر (27٪) هذیان 2 تا 7 روز داشتند.

علاوه بر این ، از 226 بیمار که به عنوان علامت اصلی دچار هذیان شده اند ، 84 نفر (37٪) علائم یا علائم COVID-19 مانند سرفه ، تب یا تنگی نفس را نشان ندادند.

وجود هذیان با هیچ یک از علائم معمول COVID-19 ارتباط ندارد. کندی خاطرنشان کرد که در هنگام ارائه فقط 56٪ از بیماران گروه هم تب داشتند.

هذیان در هنگام ارائه به طور معنی داری با میانگین بستری در بیمارستان بیش از 8 روز (aRR ، 1.14 ؛ 95٪ CI ، .97 – 1.35) و خطر بالاتر ترشح از یک مرکز توان بخشی همراه بود (aRR ، 1 ، 55 ؛ 95٪ CI ، 1.07 – 2.26). از عوامل مرتبط با هذیان می توان به سن بالای 75 سال ، زندگی در خانه سالمندان یا مرکز حمایت از زندگی ، استفاده قبلی از داروهای روانگردان ، اختلال بینایی ، کاهش شنوایی ، سکته مغزی و بیماری پارکینسون اشاره کرد.

کندی خاطرنشان کرد که میزان هذیان مشاهده شده در این مطالعه بسیار بیشتر از آن است که معمولاً در مطالعات بخش اورژانس قبل از همه گیری COVID-19 گزارش شده است. در این مطالعات ، هذیان از 7٪ تا 20٪ متغیر بود. با این حال ، عوامل خطر مرتبط با یکدیگر قابل مقایسه هستند.

“کندی و همکاران”: “افزایش شواهد از بروز زیاد هذیان و سایر تظاهرات عصبی-روانپزشکی با COVID-19 پشتیبانی می کند ، با نرخ های قبلی گزارش شده از 22 تا 33٪ در میان بیماران بستری در بیمارستان” ، کندی و همکاران.

به گفته کارپنتر ، ایجاد هذیان اتفاقی حین مراقبت در بخش اورژانس ، برخلاف هذیان در حین ارائه ، با سیاست های همه گیر غیر بازدید کننده که مانع از مراجعه حتی مراقبین شخصی به بیماران با متوسط ​​تا شدید می شود ، افزایش می یابد. زوال عقل کارپنتر که این کار را انجام نداد ، گفت: “اگرچه سیستم های مراقبت های بهداشتی باید از خطر شیوع به مراقبان غیر عفونی آگاه باشند ، اما باید تعادل بین خطرات و مزایا برقرار شود ، زیرا داشتن یک مراقب در کنار تخت می تواند از ابتلا به هذیان در بیماران مبتلا به اختلال شناختی جلوگیری کند.” در مطالعه حاضر نقش دارد.

از بین موانع بهبود وضعیت ، کارپنتر به عدم غربالگری معمول برای هذیان و نبود مدارک با کیفیت بالا برای حمایت از مداخلات بخش اورژانس برای کاهش هذیان اشاره کرد.

کارپنتر گفت: “این چالش ها را بر روی زمینه تشخیص سریع COVID-19 ، ارائه های غیرمعمول مکرر و حاملان بدون علامت در تمام گروه های سنی قرار دهید و تأثیر منفی هذیان در حال افزایش است.”

پس از بستری شدن بیماران مسن ، کندی رهنمودهای غیر دارویی برنامه کمک بیمارستان Eelder را برای کاهش خطر هذیان توصیه کرد. توصیه ها شامل خواب کافی ، آبرسانی و تغذیه مناسب و همچنین بهبودی ، جلوگیری از رسوب و تغییر جهت مجدد است.

این مطالعه تا حدی توسط انستیتوی ملی پیری و دانشکده پزشکی ماساچوست پشتیبانی شد. نویسندگان Carpenter ، Hung و Catic هیچ رابطه مالی را فاش نمی کنند.

JAMA Netw Open. منتشر شده بصورت آنلاین در تاریخ 19 نوامبر 2020. متن کامل

دیانا سوئیفت روزنامه نگار پزشکی مستقر در تورنتو ، کانادا است. می توانید آن را در dianaswift@rogers.com پیدا کنید.

Medscape را در فیس بوک دنبال کنید ، توییتر، اینستاگرام و یوتیوب.



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir