[ad_1]

نظارت ECG سیستماتیک در یک مطالعه جدید میزان بروز فیبریلاسیون دهلیزی (AF) در بین بازماندگان سکته مغزی را در بیمارستان افزایش داد.

با این حال ، نظارت سیستماتیک ECG در 12 ماه منجر به افزایش میزان ضدانعقاد خون نمی شود ، نتایج را نشان می دهد و در 12 ماه بر نتایج قلب و عروق تأثیر نمی گذارد.



دکتر ماتیاس اندرس

“مانند رویکرد عملی ما در مورد سکته مغزی انتخاب نشده یا حمله ایسکمیک گذرا [TIA] بیماران در 12 ماه سطح ضد انعقاد را به طور قابل توجهی افزایش ندادند ، ما پیشنهاد می کنیم که نظارت اضافی ECG بر بیماران سکته مغزی در معرض خطر افزایش فیبریلاسیون دهلیزی تمرکز دارد. ” وی گفت: در خیریه ها در برلین ، آلمان اخبار پزشکی Medscape.

وی گفت: “تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی و سپس شروع انعقاد خون از اهداف مهم در مراقبت از بیماران سکته مغزی است.”

اندرس مطالعه خود را در کنفرانس سازمان سکته مغزی اروپا-سازمان جهانی سکته مغزی (ESO-WSO) 2020 ارائه داد.

مطالعه آینده نگر

داده ها نشان می دهد که AF خطر سکته مغزی ایسکمیک را تا پنج برابر افزایش می دهد. برای کاهش این خطر ضد انعقاد طولانی مدت توصیه می شود. محققان خاطرنشان می کنند ، اگرچه نظارت طولانی مدت در ECG احتمال تشخیص AF را افزایش می دهد ، اما اینکه این اقدام بر پیشگیری ثانویه تأثیر دارد ، هنوز مطمئن نیست.

Endres و همکارانش یک مطالعه آینده نگر (تأثیر نظارت استاندارد برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی در سکته مغزی ایسکمیک – MonDAFIS) را در 38 واحد سکته مغزی معتبر انجام دادند تا بررسی کنند آیا نظارت طولانی مدت ECG تشخیص AF را بهبود می بخشد ، میزان ضد انعقاد را افزایش می دهد و میزان ضد انعقاد را کاهش می دهد. نقاط پایانی عروقی در بازماندگان سکته مغزی – سایپرز ، باشگاه دانش آنها 3465 بیمار مبتلا به سکته مغزی یا TIA را در مطالعه شامل شدند. بیماران مبتلا به AF ​​یا سکته مغزی قبل از سکته مغزی شناخته شده که قبل از ثبت نام شناسایی شده بودند ، از مطالعه خارج شدند.

محققان به طور تصادفی شرکت کنندگان را برای نظارت منظم ECG در بیمارستان در هولتر به مدت 7 روز یا برای مراقبت های استاندارد متشکل از روش های معمول تشخیصی که در واحدهای سکته مغزی مجاز آلمان انجام می شود ، تعیین کردند.

نقطه پایانی اولیه نسبت بیماران زنده و ضد انعقاد دهانی 12 ماه پس از سکته مغزی بود. نقاط انتهایی ثانویه شامل نسبت بیماران مبتلا به AF ​​تازه تشخیص داده شده و تعداد بیماران مبتلا به نقطه انتهایی عروقی ترکیبی (سکته مکرر ، سکته قلبی ، خونریزی اساسی و مرگ ناشی از همه علت) در طی 6 ، 12 و 24 ماه از شاخص سکته مغزی است.

دوره پیگیری مطالعه 24 ماه است. متوسط ​​مدت زمان نظارت بر نوار قلب 6/122 ساعت است. مجموعه داده های تصادفی کامل شامل 3431 بیمار و مجموعه کامل آنالیزها شامل 2920 بیمار بود.

مشخصات پایه بین دو گروه مطالعه کاملاً متعادل است. میانگین سنی شرکت کنندگان 66 سال است و 40٪ زنان هستند. سکته مغزی معمولاً خفیف است. میانگین نمره مقیاس سکته مغزی NIH 2 است. تقریباً 22٪ از بیماران ترومبولیز وریدی دریافت کرده اند. متوسط ​​مدت بستری در بیمارستان در هر دو گروه 7 روز بود. عوامل خطر قلبی عروقی به خوبی بین گروه ها متعادل است.

تشخیص بهتر

میزان تشخیص AF در گروه کنترل 4٪ و در گروه مداخله 5.8٪ بود ، تفاوتی که از نظر آماری معنی دار بود. میزان تشخیص در بیماران بالای 65 سال و در بیماران سکته مغزی بیشتر از TIA بود. شدت سکته مغزی و مدت زمان نظارت بر نوار قلب فرکانس تشخیص AF را تحت تأثیر قرار نمی دهد.

با این حال ، فرکانس بالاتر تشخیص AF در بیماران ضد انعقادی بیشتر در 12 ماه منجر نشد. میزان ضد انعقاد خوراکی در این زمان در گروه شاهد 8/11 درصد و در گروه مداخله 7/13 درصد بود ، تفاوتی که از نظر آماری معنی دار نبود.

برخی از بیماران برای تشخیص غیر از AF مانند ثبت اختراع تخمدان سوراخ داروی ضد انعقاد دریافت کرده اند. هنگامی که محققان نسبت بیمارانی را که به دلیل AF ضد انعقاد تجویز شده بودند بررسی کردند ، بازهم تفاوت معناداری بین گروه ها مشاهده نشد.

علاوه بر این ، سرعت نقطه پایانی عروق ترکیبی بین گروه ها تفاوت معنی داری نداشت. در گروه کنترل 249 رویداد قلبی عروقی وجود داشت در حالی که در گروه مداخله 232 مورد بود.

با این حال ، محققان مرگ و میر ناشی از علل کمتری را در گروه مداخله نسبت به گروه شاهد مشاهده کردند و این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود. اندرس گفت ، از آنجا که تعداد سکته های مغزی بین گروه ها متفاوت نیست ، مشخص نیست که چگونه ممکن است مداخله مرگ و میر را کاهش دهد. “کاهش مشاهده شده در مرگ و میر در گروه مداخله نیاز به مطالعه بیشتر دارد.”

وی افزود: این داده ها همچنین آگاهی بالا و استاندارد تشخیصی برای تشخیص AF در واحدهای سکته مغزی مجاز را نشان می دهد.

این نتایج زمینه ای برای تحقیق در آینده توسط این گروه فراهم می کند. Endres و همکارانش قصد دارند سهم فعالیت بیش از حد خارج رحمی و فیبریلاسیون دهلیزی را در ایجاد AF و حوادث راجعه تجزیه و تحلیل کنند.

اندرس گفت: “علاوه بر این ، ما در حال حاضر اطلاعات مربوط به ثبت فیبریلاسیون دهلیزی برلین را بررسی می کنیم ، که برای تجویز تجویز ضد انعقاد دهانی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و سکته مغزی ایسکمیک حاد تا 3 سال طراحی شده است.”

نظارت بر تمام بیماران

لی اچ شوام ، Ph.D ، معاون رئیس مراقبت های بهداشتی مجازی در Mass General ، گفت: “این مطالعه شواهد مهمی را برای حمایت از مزایای تله متری قلب بستری در بیماران مبتلا به سکته مغزی ، نه فقط بیماران مبتلا به علت کریپتوژنیک ، اضافه می کند.” بیمارستان بریگام و ماساچوست در بوستون گفت اخبار پزشکی Medscape. “محدودیت های مطالعه عدم وجود دلایل گزارش شده برای عدم تجویز ضد انعقاد دهانی است ، زیرا فاکتورهای دیگری به جز وجود فیبریلاسیون دهلیزی در این تصمیم گنجانده شده است.”

شوام ، که بخشی از مطالعه MonDAFIS نبود ، گفت: به عنوان مثال ، عوارض ناشی از خونریزی از داروهای ضد انعقاد خوراکی ممکن است دلیل این مسئله باشد که چرا برخی بیماران به مدت 24 ماه از این داروها استفاده نکرده اند. بیمارانی که در معرض خطر زیاد خونریزی هستند ممکن است با روشهای جایگزین مانند بسته شدن زائده دهلیز چپ تحت درمان قرار گیرند. ممکن است بعضی از بیماران این موارد را دنبال نکرده باشند و برای برخی دیگر توصیه شده است که داروی ضد انعقاد به طور مثر توسط بیمارستان سرپایی گزارش نشده است.

شوام گفت: “این مطالعه نشان می دهد كه ما باید از نظارت مستمر ECG در تمام بیماران تایید شده با سكته ایسکمیك اطمینان حاصل كنیم.” نتایج این سوال را مطرح می کند که آیا نظارت بر تخلیه باید در جمعیت بیشتری از موارد در نظر گرفته شود؟

“توجه به این نکته مهم است که تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی پس از سکته به این معنی نیست که علت سکته مغزی بوده است ، اما هنوز هم یک فاکتور خطرناک قدرتمند و قابل تغییر برای سکته مکرر است و بنابراین یک هدف اساسی برای پیشگیری ثانویه است” اضافه.

این مطالعه با کمک مالی نامحدود از Bayer Vital پشتیبانی شد. اندرس اعلام کرد که بودجه تحقیقاتی را از Bayer Vital دریافت کرده است. وی هزینه های مشاوره یا غرامت را از شرکت هایی مانند Amgen ، BMS ، Boehringer Ingelheim و Daiichi Sankyo دریافت کرده است. شوام یک محقق اولیه ملی در Stroke AF است که توسط یک محقق فرآیند با حمایت مالی Medtronic آغاز شده است.

سازمان سکته مغزی اروپا – کنفرانس سازمان جهانی سکته مغزی (ESO-WSO) 2020: ارائه شده در 8 نوامبر 2020

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مغز و اعصاب Medscape ، با ما همراه باشید فیس بوک و توییتر



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir