دستورالعمل های مشترک از آزمایش آنتی بادی های بیماری لایم پشتیبانی می کند


دستورالعمل های جدید برای عملکرد بالینی بیماری لایم تأکید زیادی بر آزمایش آنتی بادی برای ارزیابی سندرم های روماتیسمی و عصبی دارد. “ما از نظر تشخیصی آزمایش با آنتی بادی و شاخص آنتی بادی را در مایع مغزی نخاعی توصیه می کنیم [CSF] علیه سرم مهم است که توصیه می کنیم از واکنش زنجیره ای پلیمراز استفاده نکنید [PCR] در CSF ، “در مصاحبه ای دکتر جفری رمبو ، PhD ، نویسنده مشترک این رهنمودها و عضو آکادمی عصب شناسی آمریکا گفت.

انجمن بیماریهای عفونی آمریکا ، AAN و کالج روماتولوژی آمریکا با تهیه نظرات 12 رشته پزشکی و بیمار دیگر ، یک هیئت چند رشته ای را برای تهیه 43 توصیه تشکیل دادند. این هیئت با استفاده از الگوی ارزیابی ، توسعه و ارزیابی توصیه ها برای ارزیابی شواهد بالینی و قدرت توصیه ها ، یک بررسی سیستماتیک از شواهد موجود برای پیشگیری ، تشخیص و درمان بیماری لایم انجام داد. این رهنمودها به طور همزمان در بیماریهای عفونی بالینی ، مغز و اعصاب ، آرتروز و روماتولوژی و مراقبت و تحقیقات آرتروز منتشر شد.

این اولین بار است که این سازمان ها در زمینه رهنمودهای مشترک برای بیماری لایم همکاری می کنند ، که عمدتا بر تظاهرات عصبی ، قلبی و روماتیسمی تمرکز دارند.

رامبو گفت: “ما از ارائه این دستورالعملهای به روز شده بسیار كمك می كنیم تا به پزشكانی كه در بسیاری از تخصصهای پزشكی در كشور و حتی در سراسر جهان كار می كنند كمك كنیم ، زیرا آنها از بیماران مبتلا به بیماری لایم مراقبت می كنند.”

زمان استفاده و عدم استفاده از PCR

نویسندگان این دستورالعمل ها بسته به ارائه علائم ، رژیم های خاص آزمایش را می طلبند. آنها معمولاً به افراد مبتلا به بثورات پوستی که احتمال ابتلا به بیماری زودرس را دارند توصیه می کنند که به جای آزمایش آزمایشگاهی ، به دنبال تشخیص بالینی باشند.



دکتر لیندا بوکنشتد

Linda K. Bokenstedt ، PhD ، استاد پزشکی در دانشگاه ییل در New Haven ، کانکتیکات و یکی از نویسندگان راهنما ، در مصاحبه ای گفت که توصیه های آرتریت لایم از رهنمودهای IDSA منتشر شده در سال 2006 پشتیبانی می کند.

برای ارزیابی آرتریت لایم احتمالی ، پزشکان باید آزمایش آنتی بادی سرم را با استفاده از PCR یا کشت خون یا مایع / بافت سینوویال انجام دهند. با این حال ، اگر پزشک یک بیمار مثبت را برای تشخیص آرتریت لایم ارزیابی کند اما به اطلاعات بیشتری در مورد راه حل های درمان نیاز دارد ، نویسندگان توصیه می کنند که PCR در مایع سینوویال یا بافت فوق اعمال شود بورلیا فرهنگ.

بوكنشتتت توضیح داد: “مایعات سینوویال با PCR قابل تجزیه و تحلیل است ، اما حساسیت معمولاً كمتر از سرولوژی است.” علاوه بر این ، کشت مایع مفصلی یا بافت مفصلی برای اسپیروشیت های لایم در تعدادی از مطالعات 0٪ حساسیت دارد. “به همین دلایل ، ما توصیه می کنیم آنتی بادی های سرم را برای PCR مایع مفصل یا روش های دیگر برای تشخیص اولیه آزمایش کنید.”

آزمایش آنتی بادی سرم توسط PCR یا کشت نیز برای شناسایی نوروبورلیوز لایم در سیستم عصبی محیطی (PNS) یا CNS توصیه می شود.

رامبو گفت ، علی رغم محبوبیت اخیر آزمایش Lyme PCR در بیمارستان ها و آزمایشگاه ها ، “حداقل با آنتی بادی های لایم در CSF بهتر است.” مطالعات نشان می دهد که “اکثر بیماران حتی با بیماری لایم عصبی زودرس با آزمایش آنتی بادی معمولی در حین ارائه بالینی مثبت مثبت هستند و تولید آنتی بادی داخل نخاعی ، همانطور که با افزایش CSF نشان داده شده است: شاخص سرم ، برای درگیری CNS بسیار خاص است. “

اگر به درستی انجام شود ، آزمایش آنتی بادی برای بیماری عصبی لایم حساس و خاص است. رمبو گفت: “از طرف دیگر ، حساسیت PCR لایم انجام شده روی CSF فقط در محدوده 5٪ -17٪ بود. به هر حال ، لایم PCR روی خون نیز حساس نیست و بنابراین توصیه نمی شود.”

نویسندگان این رهنمودها آزمایش در بیماران با شرایط زیر را توصیه می کنند: اختلالات عصبی حاد مانند مننژیت ، رادیکولونوریت دردناک ، مونونوروپاتی مولتیپلکس. شواهدی از التهاب نخاع یا مغز. و میوکاردیت حاد / پریکاردیت با علت ناشناخته در یک محیط اپیدمیولوژیک مناسب.

آنها آزمایش در بیماران مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک معمولی را توصیه نمی کنند. عود کننده مکرر مولتیپل اسکلروزیس ؛ بیماری پارکینسون ، زوال عقل یا کاهش شناختی ؛ با شروع جدیدی ادامه دهید سندرم های عصبی دیگر یا کسانی که سابقه بالینی یا اپیدمیولوژیک ندارند برای حمایت از تشخیص بیماری لایم ؛ و بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی مزمن با علت نامشخص.

نویسندگان همچنین خواستار استفاده منطقی از الکتروکاردیوگرام برای غربالگری کارایتیت لایم شده اند و آن را فقط در بیمارانی با علائم یا نشانه های بیماری توصیه می کنند. با این حال ، بیماران در معرض خطر یا عوارض شدید قلبی بیماری لایم باید در بیمارستان بستری شوند و توسط نوار قلب کنترل شوند.

مهلت تعیین آنتی بیوتیک ها

بیشتر بیماران مبتلا به بیماری لایم نیاز به دریافت آنتی بیوتیک خوراکی دارند ، اگرچه مدت زمان آن بسته به شرایط متفاوت است. بر اساس نویسندگان رهنمودها: “ما توصیه می کنیم که آنتی بیوتیک درمانی پیشگیری کننده فقط در طی 72 ساعت پس از برداشتن گزش کنه پر خطر برای بزرگسالان و کودکان انجام شود ، اما نه برای گزش هایی که مبهم یا کم خطر باشد”.

رژیم های خاص درمان آنتی بیوتیکی برای این بیماری به شرح زیر است: 10-14 روز برای بیماری در مراحل اولیه ، 14 روز برای کارایتیت لایم ، 14-21 روز برای بیماری عصبی لایم و 28 روز برای آرتریت دیررس لایم.

بوكنستد گفت: “با وجود آرتروز در اواخر دوره عفونت ، درمان با یك دوره 28 روزه آنتی بیوتیك خوراكی م effectiveثر است ، اگرچه درجه رفع كامل تورم مفصل ممكن است متفاوت باشد.” پزشکان ممکن است یک دوره 28 روزه دیگر آنتی بیوتیک خوراکی یا یک دوره 2 تا 4 هفته ای سفتریاکسون را در بیماران با تورم مداوم بعد از دوره اولیه آنتی بیوتیک خوراکی در نظر بگیرند.

با اشاره به خلا knowledge دانش ، نویسندگان درمان آنتی بیوتیکی ثانویه را برای آرتریت لایم غیر مجاز توصیه نمی کنند. بوكنستد گفت ، متخصصان روماتولوژی می توانند نقش مهمی در مراقبت از این تعداد كم از بیماران داشته باشند. “مطالعات بیماران مبتلا به” آرتریت لایم پس از آنتی بیوتیک “نشان می دهد که می توان آنها را با استفاده از استروئیدهای داخل مفصلی ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، داروهای ضد رومی اصلاح کننده بیماری ، اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی و حتی سینوکتومی با موفقیت درمان کرد.” برخی از این روش های درمانی مثر هستند. و در مواردی که اولین دوره های آنتی بیوتیک خوراکی و وریدی شکست خورده است.

نویسندگان گفتند: “انتظار نمی رود که درمان با آنتی بیوتیک برای بیش از 8 هفته ، مزایای بیشتری برای بیماران مبتلا به آرتروز مداوم ایجاد کند.”

برای بیماران مبتلا به مننژیت مرتبط با بیماری لایم ، نوروپاتی جمجمه ، رادیکولونوروپاتی یا سایر تظاهرات PNS ، نویسندگان تجویز وریدی سفتریاکسون ، سفوتاکسیم ، پنی سیلین G یا داکسی سایکلین خوراکی را قبل از سایر عوامل ضد میکروبی توصیه می کنند.

رامبو گفت: “برای اکثر تظاهرات عصبی ، داکسی سایکلین خوراکی به اندازه آنتی بیوتیک های IV مناسب موثر است.” “استثنا وضعیت نسبتاً نادری است که در آن بیمار احساس می کند که پارانشیمی بر مغز یا نخاع تأثیر می گذارد ، در این حالت دستورالعمل ها آنتی بیوتیک IV را نسبت به آنتی بیوتیک خوراکی توصیه می کنند.” مطالعات نشان داد که تفاوت آماری معنی داری بین رژیم های خوراکی یا داخل وریدی در میزان پاسخ یا خطر وجود ندارد. اثرات جانبی.

بیمارانی که علائم غیر اختصاصی مانند خستگی ، درد یا اختلال شناختی پس از درمان دارند ، نباید آنتی بیوتیک درمانی اضافی دریافت کنند مگر اینکه شواهدی از عدم موفقیت در درمان یا عفونت وجود داشته باشد. این دو نشانگر “شامل علائم عینی از فعالیت بیماری ، مانند آرتروز ، مننژیت یا نوروپاتی خواهد بود” ، نویسندگان راهنما در نظرات همراه با توصیه نوشتند.

پزشکان بالینی که از بیماران مبتلا به برادی کاردی علامتی ناشی از کارایتیت لایم مراقبت می کنند ، باید مراحل موقت را به جای ضربان ساز دائمی در نظر بگیرند. آنها توصیه می كنند برای بیماران بستری در كارایتیت لایم ، “در ابتدا استفاده از سفتریاكسون IV بر روی آنتی بیوتیك های خوراكی تا زمانی كه شواهدی از بهبود بالینی وجود داشته باشد ، و سپس برای كامل شدن درمان ، استفاده از آنتی بیوتیك های خوراكی”. بیماران سرپایی با این شرایط باید به جای آنتی بیوتیک های داخل وریدی ، آنتی بیوتیک خوراکی دریافت کنند.

نکاتی برای آزمایش آنتی بادی “به خصوص قانع کننده”

برای افراد بی تجربه در این مناطق ، توصیه ها روشن و مفید است ، دکتر دانیل ای. فورست ، Ph.D. ، استاد پزشکی (دانشگاه کالیفرنیا) ، لس آنجلس ، دانشیار دانشگاه واشنگتن ، سیاتل و پروفسور تحقیقات در دانشگاه فلورانس (ایتالیا) در مصاحبه ای گفت.

اول گفت: “من بعنوان روماتولوژیست ، از ارجاع برخی از توصیه ها قدردانی می کنم ، اما هنوز هم آنها را مفید می دانم. من از توجه به جمع آوری شواهد و قالب بندی کلی که سعی در بازبینی تعدادی از سناریوهای ممکن در مورد آرتروز لایم داشت ، استقبال می کنم.” ، ارائه دیدگاه شخص ثالث.

وی افزود: توصیه در مورد استفاده از آزمایش های آنتی بادی برای تشخیص آرتریت لایم “به ویژه قانع کننده و مفیدتر از تلاش برای پرورش این ارگانیسم های انتخابی است.”

IDSA ، AAN و ACR از راهنما پشتیبانی می کنند. بوكن اشتد اعلام كرد كه بودجه تحقيقاتي را از مitسسه ملي بهداشت و بنياد گوردون و لورا گوند و جايزه اي از L2 Diagnostics براي اقدامات تحقيقاتي تأمين شده توسط NIH دريافت كرده است. رمبو هیچ تضاد منافعی برای افشای آن نداشت. فورست هنگام اظهارنظر در مورد این دستورالعمل ها ، تعارض منافع را گزارش نکرد.

منبع: Rumbaugh JA و همکاران Clin Infect Dis. 2020 نوامبر 30. doi: 10.1093 / cid / ciaa1215.

این مقاله در ابتدا در MDedge.com ، بخشی از شبکه حرفه ای Medscape.




منبع: ketabche-online.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>