[ad_1]

به گفته نیل زاكای ، متخصص خون ، دانشیار دانشگاه ورمونت ، برلینگتون ، هنگامی كه یك بیمار سرطانی با وجود انعقاد ضد انعقاد خون به ترومبوآمبولی وریدی مبتلا می شود ، چگونگی كمك به آن قضاوت بالینی دارد.

وی در حین ارائه به روزرسانی 2020 در کنفرانس مجازی در مورد گفت: “متأسفانه ، وقتی صحبت از” عدم انعقاد خون می شود ، ما در حال ورود به یک منطقه آزاد اثبات شده هستیم “، بدون تلاش رهبری و تنها چند اصل راهنما. خون شناسی نئوپلاستیک.

اولین کار بررسی حادثه تحریک کننده مانند ناسازگاری پزشکی ، عفونت یا قطع انعقاد خون است. زاکایی گفت که وی حتی هنگامی که برای انجام این عمل از داروهای ضد انعقاد مستقیم خوراکی (DOAC) به انوکساپارین روی آورد ، به بیماران سرطانی مبتلا به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین مبتلا شد.

پس از حل مشکل اساسی ، بیماران می توانند با داروهای ضد انعقاد اصلی خود ادامه دهند.

با این حال ، پیشرفت سرطان دلیل اصلی عدم انعقاد خون است. زکایی گفت: “به طور کلی کنترل ترومبوز سرطان بسیار دشوار است ، اگر نتوانید پیشرفت سرطان را کنترل کنید.”

در این موارد باعث افزایش ضدانعقاد خون می شود. دوز پروفیلاکتیک به دوز کامل درمان افزایش می یابد و بیماران DOAC معمولاً به هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) روی می آورند.

اگر بیماران یک بار در روز در LMWH باشند ، دو بار در روز دوز می خورند. به عنوان مثال ، انوکساپارین 1 میلی گرم در کیلوگرم دو بار به جای 1.5 میلی گرم در کیلوگرم qd ذاکایی گفت که برای کنترل ترومبوز بدون خونریزی بیش از حد به 2 یا حتی 2.5 میلی گرم در کیلوگرم رسیده است.

به طور کلی ، ضد انعقاد خون برای پیشگیری از ترومبوز تا زمانی که سرطان فعال باشد و قطعاً تا زمانی که بیماران تحت درمان هورمونی مانند تاموکسیفن هستند ، ادامه می یابد که خطر را افزایش می دهد.

زاکایی تأکید کرد که هم ترومبوز و هم خطر خونریزی در بیماران سرطانی با گذشت زمان و درمان باید ادامه یابد.

“من به طور مداوم خطر و مزایای ضد انعقاد خون را ارزیابی می کنم. در زمان های خاص” ، از جمله در طی چند ماه پس از بستری در بیمارستان ، خطر ترومبوز افزایش می یابد. در موارد دیگر خطر خونریزی بیشتر است. “شما باید در این دوره ها به طور فعال ضد انعقاد خود را تغییر دهید” و درمان را بر اساس عوامل خطر گذرا تنظیم کنید. وی گفت: افراد مبتلا به سرطان دارای قله و سطوحی برای خطر ابتلا به خود هستند که ما از آنها استفاده نمی کنیم.

زاکایی معمولاً آپیکسابان یا انوکساپارین را برای پیشگیری ترجیح می دهد ، بیماران را از نظر خونریزی و از نظر DOAC ، تداخلات دارویی با داروهای ضد استفراغ ، دگزامتازون و برخی داروهای شیمی درمانی از نزدیک تحت نظر دارد.

وی به مطالعه اخیر اشاره کرد که 59٪ کاهش خطر ترومبوآمبولی وریدی در بیماران مبتلا به سرطان سرپایی با apixaban 2.5 میلی گرم دو بار در روز به مدت 6 ماه در مقایسه با دارونما و 6٪ کاهش مطلق اما با هزینه دو برابر افزایش یافته است. خطر خونریزی ، با افزایش مطلق 1.7.

زكای هشدار داد كه بیماران در این آزمایشات VTE بالاتر و خطرات خونریزی پایین تر را انتخاب می كنند ، بنابراین نتایج می تواند “به خوبی نشان دهنده جمعیت جهان واقعی باشد”. زاکایی اطلاعاتی در این صنعت فاش نکرده است. این کنفرانس با حمایت مالی MedscapeLive برگزار شد. MedscapeLive و این سازمان خبری متعلق به همان شرکت مادر هستند.

این مقاله در اصل در MDedge.com ، بخشی از شبکه حرفه ای Medscape منتشر شده است.



[ad_2]

منبع: ketabche-online.ir