استفاده از ایمونوتراپی ابتدا در ملانوم مقرون به صرفه است


قبل از ایمونوتراپی مقرون به صرفه ترین گزینه برای درمان ملانومای غیر قابل برداشتن مرحله III یا IV با تشخیص ناشناخته است BRAF وضعیت جهش ، تجزیه و تحلیل مدل را کامل می کند. محققان هشت گزینه مقدماتی را ارزیابی کردند و دریافتند که مونوولوماب مونوتراپی بسیار مقرون به صرفه است و به دنبال آن مونوتراپی با پمبرولیزوماب و ترکیب رونووماب به علاوه ipilimumab.

استفاده از درمان هدفمند (با مهارکننده BRAF dabrafenib بعلاوه مهارکننده MEK trametinib) در خط اول هنگامی که وضعیت جهش ناشناخته بود ، که اغلب در ملانوم رخ می دهد ، سودآور نبود. BRAF آزمایش برای هدف قرار دادن درمان خط اول نیز مقرون به صرفه نبود.

روشهای درمانی هدفمند بهتر است برای بیماران مبتلا به بیماری زایی تأیید شده در خط دوم استفاده شود BRAF جهش ، نویسندگان اظهار نظر.

محققان همچنین دریافتند که سود بقا حداکثر تا چندین سال است که اولین درمان با nivolumab plus ipilimumab بود ، اگرچه این گزینه کم هزینه نبود.

محققان بین وو ، Ph.D ، از دانشگاه شانگهای Jiaotong ، شانگهای ، چین و دکتر لیژنگ شیعه گفتند: “Nivolumab plus ipilimumab ممکن است در خط مقدم استراتژی های درمانی معمول استفاده شود ، به ویژه هنگامی که وضعیت جهش برای بیماران تازه تشخیص داده شده مشخص نیست. رئیس موقت گروه سیاست بهداشت در دانشگاه تولان ، نیواورلئان ، لوئیزیانا گفت

این مطالعه در پوست JAMA.

مناسب برای اظهار نظر ، دکتر ملانوم ، دکتر جفری وبر ، استاد پزشکی در دانشگاه نیویورک در نیویورک ، گفت که با توجه به مدت زمان استفاده بیشتر و متوسط ​​بقای کلی ، از این یافته ها متعجب نیست. با درمان هدفمند.

وی تأكید كرد: در حال حاضر ، مهاركننده های ایست بازرسی اولین گزینه برای درمان ملانوم پیشرفته تازه تشخیص داده شده هستند.

با توجه به BRAF وبر گفت که او و همکارانش همیشه آزمایش می کنند BRAF در ابتدا جهت درمان خط دوم در صورت عدم موفقیت سیستم ایمنی درمانی و به این دلیل که “برخی از بیماران خط مقدم به رگرسیون سریع نیاز دارند ، بنابراین اگر جهش یافته باشند ، ما از BRAF خط اول به همراه بازدارنده های MEK استفاده می کنیم.” .

تجزیه و تحلیل اثربخشی

در این مطالعه ، Wu و Shi بدنبال بیشترین ضربه در میان درمان های جدید خط اول برای ملانوم پیشرفته بودند. مهارکننده های Checkpoint و مهارکننده های BRAF و MEK در سالهای اخیر به طرز چشمگیری نتایج را بهبود بخشیده اند ، اما گران هستند و مشخص نیست که کدام گزینه ها بهترین مزیت پزشکی و هزینه بیماران تازه تشخیص داده شده را متعادل می کنند.

تجزیه و تحلیل هشت حالت خط اول زیر را ارزیابی می کند:

  1. ایپیلیموماب

  2. نیولوماب

  3. Nivolumab plus ipilimumab

  4. پمبرولیزوماب هر 3 هفته

  5. BRAF آزمایش و به دنبال آن سطح lumab برای BRAF تومور نوع وحشی و nivolumab به علاوه ipilimumab برای تأیید شده است BRAF نوع بیماری زا

  6. BRAF آزمایش به دنبال پمبرولیزوماب هر 3 هفته یکبار انجام می شود BRAF تومور نوع وحشی و dabrafenib به علاوه trametinib برای تأیید شده است BRAF نوع بیماری زا

  7. BRAF آزمایش و به دنبال آن سطح lumab برای BRAF تومور نوع وحشی و dabrafenib به علاوه trametinib برای تأیید شده است BRAF نوع بیماری زا

  8. BRAF آزمایش به دنبال پمبرولیزوماب هر 3 هفته یکبار انجام می شود BRAF تومور نوع وحشی و nivolumab به علاوه ipilimumab برای تأیید شده است BRAF نوع بیماری زا

اطلاعات بالینی ، از جمله آخرین داده های بقا ، در درجه اول از چهار آزمایش پیشرفته ملانوم حاصل می شود: CheckMate 067 (nivolumab و ipilimumab). KEYNOTE-006 (pembrolizumab در مقابل ipilimumab) ؛ COMBI-d (dabrafenib plus trametinib) ؛ و COMBI-v (dabrafenib plus trametinib versus vemurafenib).

هزینه ها به دلار آمریکا بود و شامل قیمت داروها و هزینه های درمان های اضافی و همچنین مدیریت عوارض جانبی پیش بینی شده و سایر عوارض بود.

متوسط ​​هزینه پیش درمانی با nivolumab 231،082 دلار برای 5.3 سال امید به زندگی با کیفیت تنظیم شده (QALY) بود. برای درمان با پمبرولیزوماب ، متوسط ​​هزینه 236111 دلار بود. برای 7.4 QALYs ؛ و برای nivolumab plus ipilimumab که بیشترین سود پزشکی را به همراه دارد ، متوسط ​​هزینه 402،221 دلار برای 10 QALY بود.

محققان می گویند این سه گزینه “یک مرز مقرون به صرفه تشکیل داده اند”.

پمبرولیزوماب نسبت هزینه و سود افزایشی (ICUR) – معیار هزینه و سود – 8593 دلار برای QALY اضافی در مقایسه با سطح لوماب دارد. برای nivolumab plus ipilimumab ، ICUR 125،593 دلار / QALY در مقابل pembrolizumab است.

با آستانه آمادگی 150،000 $ / QALY ، شاخص رایج در تجزیه و تحلیل مراقبت های بهداشتی ایالات متحده ، سطح lumab به علاوه ipilimumab خط اول بیشترین سود خالص سلامت و سود خالص پولی را ایجاد می کند.

جلو BRAF آزمون به دنبال رژیم های مناسب برای BRAF-منفی و BRAF-جهش های مثبت گران ترند اما تأثیر کمتری دارند.

دکتر جوزف اسکیتسکی ، جراح انکولوژی و رئیس گروه تحقیقاتی ملانوما / سارکوما در مرکز سرطان گفت: این مطالعه “در شناسایی راهکارهایی که بیشترین سود را برای بیماران دارند و کمترین هزینه را دارند ، سهم مهمی دارد.” بیماری ها در پارک روزول در بوفالو ، نیویورک.

وی افزود: “درمان های فعلی ملانوم متاستاتیک م effectiveثر اما فوق العاده گران است و راهكارهایی برای بهینه سازی ایمنی مراقبت و كاهش هزینه ها توجیه پذیر است ، اما شاید فوق العاده پیچیده باشد.” اطلاعات بیشتری در مورد رژیم های دوز و BRAF به علاوه MEK با مهارکننده های خط کنترل خط اول مورد نیاز است ، چیزی که محققان از آن الگو نگرفته اند.

یافته های مطالعه حاضر با تجزیه و تحلیل اقتصادی سال 2017 مطابقت دارد که مونوتراپی با سطح لوماب را به عنوان مقرون به صرفه ترین گزینه خط اول تشخیص داد ، با مونوتراپی با لومب سطح و لوماب سطح به علاوه ipilimumab مقرون به صرفه تر از مونوتراپی با ipilimumab

هیچ منبع بودجه ای برای تجزیه و تحلیل گزارش نشده است. نویسندگان روابط مالی مربوط را فاش نمی کنند. وبر مفسر ویدئو برای Medscape Oncology است ، با بسیاری از شرکت های دارویی ارتباط دارد و به عنوان نشانگر زیستی ipilimumab و nivolumab ثبت اختراع شده است.

JAMA Dermatol. منتشر شده بصورت آنلاین در تاریخ 22 ژوئیه 2020. خلاصه

M. Alexander Otto دستیار پزشک و دارای مدرک کارشناسی ارشد در علوم پزشکی است. وی یک روزنامه نگار پزشکی برنده جایزه است که قبل از پیوستن به Medscape در چندین خبرگزاری مهم از جمله مک کلاتچی و بلومبرگ کار می کرد. او همکار روزنامه نگاری علوم نایت MIT است. ایمیل: [email protected]

برای کسب اطلاعات بیشتر از Medscape Oncology ، با ما همراه باشید توییتر و فیس بوک




منبع: ketabche-online.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>